なぎさ登録のお申し込み

お申し込みフォーム

登録をご希望の方は、下記のお申し込みフォームより各項目に入力後、「入力内容確認」ボタンをクリックして下さい。

なお、スマートフォンや携帯電話から申し込みをされた場合、迷惑メール等の設定によりメールが正しく届かないことがございます。つきましては、ドメインがnagisa.ed.jpからのメールを受け取れるように設定をお願いします。

1. 項目の入力 2. 入力内容の確認 3. 送信完了

お子様のお名前(漢字)【必須】

お子様のお名前(ふりがな)【必須】

お子様の性別【必須】

男子  女子

お子様の生年月日【必須】

ご入学希望年度【必須】

2023年度(令和5年4月1日~)

2024年度(令和6年4月1日~)

2025年度(令和7年4月1日~)

保護者のお名前(漢字)【必須】

保護者のお名前(ふりがな)【必須】

郵便番号【必須】 例:111-2222

ご住所【必須】

電話番号【必須】 例:111-2222-3333

メールアドレス【必須】 ※イベントのご案内等に使わせていただきます。

通園名

通塾名

お問い合わせ内容

<個人情報保護方針>

いただいた個人情報は、イベントのご案内のみに使用し、他の目的に利用することはございません。

また、あらかじめお客様の同意を得ないで、いただいた個人情報を第三者に提供いたしません。

登録後の登録情報の変更

下記よりご連絡をお願いします。